新冠病毒是否会母婴垂直传播？《柳叶刀》发文：暂未发现证据

日期:2020-02-14

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新型冠状病毒疫情还在继续蔓延。日前，世界卫生组织将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”，由该病毒感染的疾病命名为“COVID-19”。关于这种新型冠状病毒还有很多未知之处，其中就包括感染病毒的孕妇是否能将病毒传给胎儿。
2月5日，武汉儿童医院确诊两例新生儿冠状病毒感染的肺炎，最小确诊的宝宝出生仅30个小时。这名新生儿出生于2020年2月2日，母亲是确诊的新型冠状病毒肺炎感染者。为避开羊水等因素的影响，在出生30小时后对婴儿进行了新型冠状病毒核酸检测，显示为阳性（感染）。专家们考虑，新型冠状病毒可能存在一种新传播途径——母婴垂直传播。

//doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3 2月12日，发表在《柳叶刀》(The Lancet)杂志上的一项回顾性研究，评估了妊娠期COVID-19的临床特征以及母婴垂直传播的可能性。该研究对2020年1月20日至1月31日在武汉大学中南医院收治的9例确诊COVID-19肺炎孕妇（年龄范围26-40岁，入院孕周36-39周+4天）的病历进行了分析。所有患者并无基础疾病（如糖尿病、慢性高血压或心血管疾病）。所有患者在妊娠晚期都进行了剖腹产。其中7名患者发烧（无一例发高烧，即体温＞39度），患者的体温在36.5-38.8°C范围内波动。剖腹产前体温正常的两名患者均产后发烧（范围37.8–39.3°C）。同时观察到了其他上呼吸道感染症状：咳嗽（4例），肌痛（3例），咽喉痛（2例），不适（2例）。9名患者中有5名患有淋巴细胞减少症（每L <1·0×10 ^细胞）。3例患者转氨酶浓度升高。

9位患者的胸部CT扫描图 9名患者中有4名有早产（均超过孕36周），但是早产的原因与COVID-19肺炎无关。截止2020年2月4日，所有患者均未出现严重肺炎或死亡，所有的新生儿都存活了下来。

新生儿结局当这些孕妇通过剖腹产分娩时，医生收集了羊水、脐带血，以及新生儿咽喉拭子样本。此外，还收集了患者第一次哺乳后的母乳样本。研究人员表示，所有这些样本都是在出生时的手术室中采集的，从而确保样本没有受到污染，并最能代表胎儿在子宫内的状况。 结果表明，上述所有样本中的SARS-CoV-2均为阴性。这也意味着，目前尚无证据表明在妊娠晚期发生COVID-19肺炎的患者会通过宫内垂直传播造成新生儿不良结局。然而，值得注意的是，这项研究的规模很小，而且只涉及妊娠晚期通过剖腹产分娩的孕妇。

中国武汉大学中南医院张元珍教授该研究的主要作者、中国武汉大学中南医院的张元珍教授在一份声明中表示，在文章开头案例中，孕妇发烧8小时，根据其入院前的CT图像被怀疑患有COVID-19肺炎。随后进行了紧急剖腹产，并得到了确诊。此外在出生后约30小时收集了新生儿的咽拭子样本，因此没有提供子宫内感染的直接证据，此外，未对子宫内组织样品（如羊水、脐带血或胎盘）进行直接测试以确定新生儿的COVID-19感染是由于子宫内传播所致。但是，这起新生儿感染病例表明，我们应该特别注意防止COVID-19肺炎母亲的新生儿感染。作者总结说，孕妇患有COVID-19肺炎的症状多种多样，主要症状为发烧和咳嗽。我们没有发现妊娠后期垂直传播的证据。尽管该研究收到的样本量有限，但是这研究结果对于理解孕妇COVID-19感染的临床特征和垂直传播潜力非常重要。

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